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科大学生基本医疗和商业保险政策问答
    

  大学生如何参加基本医疗保险----在肥高校大学生参加居民医疗保险政策问答

  问:哪些大学生可以参加城镇居民基本医疗保险?

  答:本市范围内,根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校(包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、科研院所等)招收的在校全日制普通本、专科学生(含第二学位)以及非在职研究生(以下简称“大学生”),均可以参加城镇居民基本医疗保险。

  问:大学生参加居民医疗保险的缴费标准是多少?

  答:学生个人缴费标准暂按每人每年35元的标准执行。

  问:大学生参加居民医疗保险的时间是如何规定的?

  答:在校大学生以所在高校为参保单位,办理参保登记、缴费手续。大学生应于每年9月1日至9月20日,按年度一次性足额缴纳基本医疗保险费。所属高校代收并开具财政部门监制的专用收款票据,在每年9月30日前到主管的地税部门缴纳。

  因特殊情况,大学生在9月20日后入学、转学或毕业、退学的,各高校应及时为其办理补充登记、缴费手续或注销登记。大学生个人缴纳医疗保险费后,发生转学、退学或死亡等情形时,所缴纳的医疗保险费不予退费。

  问:大学生基本医疗保险的基金支付范围是如何规定的?

  答:大学生参加城镇居民基本医疗保险后普通门诊、住院及门诊特殊病的支付范围,按照我市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。使用乙类目录的药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的费用,先由参保学生自付一定比例,余下部分再按基本医疗保险的规定支付。详情见《合肥劳动保障网》(www.ahhfld.gov.cn)。

  问:大学生基本医疗保险的支付限额是多少?

  答:大学生参保缴费后享受基本医疗保险待遇结算年度为每年10月1日至次年9月30日。一个结算年度内,住院和门诊特殊病的基金合计最高支付限额为每人每年30万元。

  问:参保大学生是否实行定点治疗?全市城镇居民定点医疗机构有哪些?

  答:是定点治疗。目前全市有72家城镇居民定点医疗机构,详见《合肥劳动保障网》(www.ahhfld.gov.cn),参保大学生可以任意选择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用,医保基金不予报销。

  问:大学生基本医疗保险的住院手续如何办理?

  答:大学生因病需要住院治疗的,应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。大学生不在定点医疗机构住院治疗的,或不持身份证住院的,发生的医疗费用基金不予支付。

  问:大学生参加城镇居民医疗保障待遇规定有哪些?

  答:住院  起付标准(门槛费)  基金支付比例       

  三级医院  300元 90%

  二级医院  200元 92%

  一级医院  100元 94%

  异地住院  300元 90%

  普通门诊  大学生普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用。每生每年30元的标准拨付高校包干使用。

  特殊病门诊治疗   冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、再生障碍性贫血、康复治疗、慢性乙型肝炎等二十五种门诊特殊病门诊特殊病不设起付标准,在《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目》范围内的门诊特殊病医疗费用,个人承担10%,基金承担90%。

  问:大学生基本医疗保险的出院费用如何结算?

  答:大学生在校期间住院和门诊特殊病治疗费用,属于个人应承担的费用,由大学生支付给定点医疗机构;属于基金承担的费用,由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。

  问:参保大学生如何办理特殊病种门诊卡?

  答:大学生患有门诊特殊病规定病种的,由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》,并附近期相关病历和医学检查报告,向市医疗保险经办机构申报鉴定。符合条件的由市医疗保险经办机构发给《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。大学生自取得《医疗卡》后开始享受门诊特殊病待遇。

  问:大学生患特殊病如何进行特殊病门诊治疗?

  答:大学生在校期间, 一个结算年度内可选择一家定点医疗机构,凭门诊特殊病医疗卡和本人身份证进行门诊治疗。

  问:大学生基本医疗保险的异地转院手续如何办理?

  答:大学生在本市就医后需要转诊转院或在外地生病需住院治疗的,全部由各高校办理备案手续,履行相关责任。学生向学校申请办理转诊、转院或异地就医备案手续后,由学校填写《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案单》,并经学生辅导员和院(系)领导核实后,再由学校医保经办机构签署意见。

  (1)转诊、转院。大学生在校期间生病需要住院的,在经校医院或合肥市定点医院首诊后,自愿转入外地的基本医疗保险定点医疗机构治疗的,凭我市定点机构或校医院首诊病历,在学校办理转诊转院备案手续。

  (2)异地就医。大学生在实习、寒暑假、法定节假日、休学等不在校期间异地因病需住院治疗的,应在当地的基本医疗保险定点机构住院治疗,治疗结束返校后,在学校补办备案手续。

  问:异地转院、异地急诊抢救住院的医疗费用如何结算?

  答:学生转诊转院、异地就医的医疗费用先由个人垫付。出院后两个月内,由学校医保经办机构携带《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案单》、《大学生零星报销申请表》、异地所住医院的出院小结(医院盖章)、费用明细清单(医院盖章)、住院医疗费发票等材料,到市医疗保险经办机构办理结算。

  问:大学生基本医疗保险有哪些情况医保基金不予支付?

  答:大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用,医保基金不予支付。

  大学生如何参加普通门诊医疗统筹基金保险(商业险)政策问答

  问:保险公司什么时间来校报销?

  答:除法定节假日和寒暑假,保险公司会于每月5号、15号、25号上午8:30-11:30同时前往东、西校区医院进行报销理赔工作。

  问:哪些大学生可以参加普通门诊医疗统筹基金保险?

  答:本校范围内,已参加城镇居民基本医疗保险的学生。

  问:大学生参加普通门诊医疗统筹基金保险的缴费标准是多少?

  答:学生个人缴费标准按每人每年60元的标准执行。

  问:大学生参加普通门诊医疗统筹基金保险的报销比例如何?

  答:按照以下保险方案承担被保险人的保险责任:

  序号

  保险项目

  保险金额

  免赔额

  赔付比例

  1

  普通疾病门诊医疗保险

  2500

  200

  90%

  2

  意外伤害门诊医疗保险

  3000

  0

  100%

  3

  住院医疗保险

  15000

  0

  100%

  4

  意外身故保险

  10000

   

  5

  疾病身故保险

  10000

   

  6

  意外残疾保险

  10000

 

  按残疾比例赔付

  7

  乘坐公共交通工具

  60000

   

  问:大学生理赔需要哪些资料?

  答:所有的医疗费用均指在二级以上医院(包括校医院、县级以上医院)符合医保范围内的药费、检查费、手术费。

  门诊理赔相关资料

  一、身份证正反面复印件

  二、银行卡或存折复印件(中行、工行、建行、农行、邮政)

  三、病历(复印件)

  四、发票原件(发票要与病历一一对应)

  五、费用清单原件

  六、如果进行拍摄片子或做CT检查,提供检查报告单或片子(复印件)

  七、如果有化验,提供化验报告单(复印件)

  住院理赔相关资料

  一、身份证正反面复印件

  二、银行卡或存折复印件(中行、工行、建行、农行、邮政)

  三、费用清单原件

  四、住院病案(加盖病案室的章)

  五、提供医保结算清单原件

  六、发票原件(发票要与病历一一对应)

  死亡理赔相关材料

  一、死者身份证正反面复印件

  二、家庭关系证明(祥见附表一)

  三、户口注销证明(派出所出具)

  四、火化证明

  五、医学死亡证明及急救记录或最后一次住院病案

  六、法定继承人身份证正反面复印件及银行卡或存折复印件(中行、工行、建行、农行、邮政)

  七、未婚证明

  注:户口注销证明、火化证明、医学死亡证明需提供两个原件

  问:大学生参加普通门诊医疗统筹基金保险享受那些待遇?

  答: 1.普通疾病门诊医疗:

  被保险人自本协议生效之日后因疾病,本市内在科大医院、市三院、铁四局医院、城镇居民医保定点专科医院及三甲以上的医院门诊费用,以及保险公司认可的医疗机构(异地二级及以上医院)诊疗所支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险公司在保险金额范围内,按本协议规定的赔付比例和免赔额给付医疗保险金。对每一被保险人给付的疾病门诊保险金以本协议约定的该被保险人的疾病门诊保险金额为限。被保险人已经从其他途径得到补偿的医疗费用,保险公司赔付前均予以扣除。

  2.意外伤害门诊医疗:

  被保险人自本协议生效之日后因意外伤害在二级以上(含县级)医院或者保险公司认可的医疗机构(校医院、校卫生所或异地二级及以上医院)诊疗所支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险公司在保险金额范围内,按本协议规定的赔付比例和免赔额给付医疗保险金。对每一被保险人给付的意外门诊保险金以本协议约定的该被保险人的意外门诊保险金额为限。被保险人已经从其他途径得到补偿的医疗费用,保险公司赔付前均予以扣除。

  问:大学生除普通门诊医疗报销外还享受哪些待遇?

  答:1.住院医疗:

  被保险人实际发生并支出的住院医疗费用经当地城镇居民基本医疗保险支付或补偿后的剩余部分(符合当地城镇居民基本医疗规定的可报销部分), 保险公司按本协议规定的赔付比例和免赔额给付医疗保险金,但对每一被保险人给付的保险金以本协议约定的该被保险人的住院保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的住院保险金额时,本协议对该被保险人的住院保险责任终止。被保险人已经从其他途径得到补偿的医疗费用,保险公司赔付前均予以扣除。

  2.疾病身故:

  被保险人自本协议生效之日后因疾病身故的,保险公司按疾病身故保险金额给付身故保险金,本协议对该被保险人的保险责任终止。

  3.意外身故:

  被保险人自本协议生效之日后遭受意外伤害,自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的,保险公司按意外身故保险金额给付身故保险金,本协议对该被保险人的保险责任终止。

  4.意外伤残:

  被保险人自本协议生效之日后遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾的,保险公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(中国人民银行银发[1998]322号颁布)的规定,按意外伤残保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付意外残疾保险金。

  被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时,保险公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同,仅给付其中比例较高一项的意外残疾保险金。

  保险公司给付意外伤残保险金的责任以意外伤残保险金额为限,对被保险人1次或者累计给付的保险金达到意外伤残保险金额时,本协议对该被保险人的保险责任终止。

  问:保险公司不予报销的范围?

  答: 1、 大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、高风险运动、流产、分娩、医疗事故、美容、康复治疗,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗、伤残或身故保险金,不予赔付;

  2、 入校前有既往病史的不予赔付;

  3、 与病情无关的检查、化验费用不予赔付;

  4、 合肥市内非科大医院、市三院、铁四局医院、城镇居民医保定点专科医院及三甲以上的医院门诊费用不予赔付。

  我校周边定点医疗机构及合肥市内三甲医院

  医疗机构

  地 点

  级别

 

  科大医院

 

  二级

  建议首选

  安徽医科大学附属第一医院

 

  三甲

 

  安徽医科大学附属第二医院

 

  三甲

 

  安徽省立医院

 

  三甲

 

  安徽省立医院(南区)

 

  三甲

 

  安徽省中医学院附属医院

 

  三甲

 

  合肥市三院

 

  二级

 

  铁四局医院

 

  二级

 

  省胸科医院

 

  二级

 

  合肥市二院

 

  三甲

 

  合肥市四院

 

  二级

 

  合肥市传染病医院

 

  二级

 

  注:本《须知》仅供参考,实际执行依据最新版本政府相关部门下发文件为准。

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